Mức tối đa bao gồm những gì
Mức chi trả tối đa (thường gọi là MOOP) là số tiền nhiều nhất quý vị trả trong một năm cho các dịch vụ Phần A và Phần B được bảo hiểm: đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ. Khi đạt mức này, chương trình trả 100% dịch vụ được bảo hiểm trong mạng lưới cho thời gian còn lại của năm.
Phí bảo hiểm không được tính vào. Chi phí thuốc Phần D cũng không, vì có mức trần riêng hằng năm: $2,100 năm 2026 và $2,400 năm 2027.
Ba mức giới hạn của CMS
Mỗi năm CMS đặt ba khoảng: thấp, trung bình và bắt buộc. Mức bắt buộc là trần mà không chương trình nào được vượt. Chương trình chọn mức thấp hơn được linh hoạt hơn khi đặt một số khoản đồng thanh toán.
Năm 2027, các khoảng trong mạng lưới là $0 đến $4,450, $4,451 đến $7,150, và $7,151 đến $9,850. Chương trình PPO còn có mức tối đa kết hợp cho dịch vụ trong và ngoài mạng lưới, lên đến $14,800 năm 2027.
| Mức giới hạn | 2026 | 2027 |
|---|---|---|
| Thấp (trong mạng lưới) | $0 đến $4,200 | $0 đến $4,450 |
| Trung bình (trong mạng lưới) | $4,201 đến $6,750 | $4,451 đến $7,150 |
| Trần bắt buộc (trong mạng lưới) | $6,751 đến $9,250 | $7,151 đến $9,850 |
| Trần kết hợp của PPO (trong và ngoài mạng lưới) | $13,900 | $14,800 |
Vì sao điều này quan trọng
Medicare Truyền thống không có mức chi trả tối đa hằng năm trừ khi quý vị mua thêm Medigap. Với Medicare Advantage, mức tối đa của chương trình là trường hợp xấu nhất cho dịch vụ được bảo hiểm trong một năm khó khăn, nên hãy đọc con số này trước khi xem phí.
Hướng dẫn theo quận của chúng tôi, như Quận Duval và Quận St. Johns, liệt kê mức chi trả tối đa của mọi chương trình năm 2027. Thường chỉ một cuộc trò chuyện là đủ để biết điều này có quan trọng với hoàn cảnh của quý vị hay không.